高齢者の身体的特徴として、老化による生理機能の低下、体の器官を構成している細胞にも老化は起こり、細胞数の減少や細胞の働きが低下することによって臓器の機能低下がみられます。身体の水分量も減少する為、脱水によっても臓器の機能低下が起こることもあります。 今日、日本では多くの高齢者がその終末期を病院で迎えます。そこでかかる医療費が、医療保険制度の危機の原因として問題に。この記事では高齢者医療サービスのあるべき姿と、終末期医療とその費用について、詳しく解説していきます。 終末期には、全身の循環状態が悪化し、指先まで十分に血液が巡りません。そのため、冷たい状態になっている事がよくあります。血中の酸素濃度が低下したり、測定困難な程度になる事もあります。 フレイル（虚弱） サルコペニア; ロコモティブシンドローム; 老年症候群; � この二つについて解説していきましょう。, 死期が近づいている時には、どんな症状が出るのでしょうか？ここでは主な兆候をピックアップしてみます。, ◆自分がどこにいるか、相手が誰だか分かりにくくなる 終末期には、全身がむくみます。この原因には、尿量が減少する事が考えられます。本来は体外に排出されるはずの水分が、身体の中にたまってしまうからです。, ◆酸素飽和度が低下する 大切な人ががんで余命○ヵ月、と宣告されたとき、みなさんは何を考えますか。自ずと終末期ケア（どのような最期を迎えるか）について考えるようになるのではないでしょうか。 がんの患者さんに対する終末期ケアについては、情報も多くあり、「家で最期を迎えたい」「苦しまないで最期を迎えたい」など、いくつかの選択肢がイメージできるものです。 身近な人が認知症になったとき、どれだけの方が終末期ケアを考えるでしょうか。認知症と「死」を、どれだけの方が結びつけて考えられているでしょ … 介護業界で働いていると、業務上、終末期、要するに「看取り」という場面が出てきます。 日本人の死ぬ場所は、昔は自宅で亡くなるケースが圧倒的に多かったのですが、現在は7割以上の方が病院で亡くなっています。今回は“死にゆく人のからだの変化”について触れ、終末期のバイタルサインや、死の直前に現れる呼吸の変化について説明します。 高齢期特有の高齢者文化の新たな芽吹きであるとして捉え、筆者はこれらをあえて「ター ミナル文化」と呼ぶ。そこには、先祖伝来の日本の無形精神を受け継ぐ高齢期固有の価値 観と現代の持つ多様性を同時に包み込むような生活・行動意識がある。 はじめに 長寿は人類の長年の夢でもあっ� 高齢者の終末期医療について解説します . 肌が冷たくても、患者さん自身は、寒さを感じていない場合もあるので、むやみやたらに毛布など使って温めないよう気を付けましょう。, ◆呼吸音がゼーゼーする お医者さんによって、もう回復の見込みがないと診断された場合は、それから数週間、あるいは数か月のうちに死亡するだろうと予想される状態という事になります。これがいわゆる「終末期」という事です。ただ、この終末期は、定義があいまいなところもあり、いまだ定義づけに関して議論があります。, ◆終末期医療とターミナルケアは何が違うのか 高齢者の身体的特徴は、老化によって生理機能の低下が生じます。体の器官を構成している細胞にも老化は起こり、細胞数の減少や細胞の働きが低下することによって臓器の機能低下もみられるようになります。身体の水分量も減少するため、脱水によっても臓器の機能低下が起こることもあります1）。 加齢による生理機能の低下により、高齢者では以下のことがみられます2）。 また、老化によって予備力・回復力の低下、防衛力の低下、適応力の低下により、疾病にかかりやすくなり治りにくいという … 終末期になると、口数が極端に減ります。しかし、だからといって何も話しかけないのではなく、直接話しかけてみましょう。あなたがそばにいるという事も知らせてあげます。 呼吸時に雑音が入ると、ご家族の方は心配になってしまいますが、患者さん自身は、そんなに不快感はありません。, ※全ての患者さんに、上記の症状があてはまるとは限りません。大事な人に、いずれかの兆候が出たとしても、必ず死期が近づいているという証拠になるわけではないので、必ず医療チームの判断に任せるようにしましょう。, ◆尿の量が減っていく 要するに、終末期医療（緩和ケア）は、人間の苦痛を緩和あるいは除去するためのケアの事なのです！, ◆終末期とは 大切な人に、見えているものは、正しい現実ではない事を、無理して理解させる必要はありません。, ◆口数が少なくなる 終末期（ターミナル）の身体的特徴 終末期（ターミナル）に表れる主な身体の変化は表3の通りです。 表3 終末期（ターミナル）の主な身体的特徴 . 2．終末期ケアにおけるghの終末期ケア体制の実態 1）施設の概要 回答したghの特徴は，以下のとおりであった． 終末期ケアを始めた平均時期は開設後3.4年であった． 過去1年間の平均看取り者数は，1.0人で，終末期ケアを 終末期のお年寄りとの接し方. 終末期になれば、治る可能性は考えられません。そのため、厳密にいうと、医療という言葉はふさわしくありません。治療といより、「ケア」の方が適当なのです。しかし、実際は終末期ケアというべきところを、終末期医療、ターミナルケアと使われてしまっているのです。, 終末期医療選択の時の注意点は？終末期医療の選択においては、延命治療をどこまで望むかを選択する事が大切です。これを医師に伝える事によって、希望の終末期医療を受けられるのです。延命治療の主な具体例としては、心肺蘇生と人工呼吸療法があります。 終末期高齢者の経口摂取の工夫; 経管栄養の適応と管理; 胃ろうの適応と管理; 静脈栄養の適応と管理; 事前指示; 終末期の意思決定ガイドライン; がんの緩和ケア; 高齢者の病気. 終末期を迎えた高齢者は、十分にケアしてもらえないと、すぐに孤独を感じる傾向があります。その精神的な孤立は苦痛を強める原因となります。孤独や孤立を感じさせない十分な心のケアが必要となります。 循環器疾患の緩和ケアの特徴 慢性心不全の 終末期の軌跡 2005年に米国心臓病協会（American Heart Association；AHA）から発行された慢性心不全のガ イドラインに，refractory end-stage HF（難治性末期 心不全）とend-of-life considerations（終末期ケアで検 討すべきこと）の項が追加されました 6）。ガ … 終末期のお年寄りとの接し方. 終末期というのは、①老衰、②病気、③障害、などの理由により、治療による改善の余地がなく、余命2週間～半年程度で死を迎えるだろうと予想される時期のことを言います。 この時期にある患者のケアを「ターミナルケア」と呼び、延命を図るのではなく、肉体的・精神的苦痛を和らげてあげることで、QOL（Quality of Life）、つまり生活の質を向上させてあげることを第一とします。 Ⅳ 非ガン（高齢者）患者さんの終末期: Ⅴ 終末期を取り巻く医療環境 : Ⅵ 終りに: 本の紹介: Ⅳ 非悪性疾患（脳血管障害・ 認知症・神経筋疾患・整形外科疾患等）患者さんの終末期. 認知症高齢者の終末期医療と看取り場所を 最終決断した遺族の代理意思決定に対する 「満足感」と「後悔」に関連する要因 ―介護老人福祉施設で行われた看護支援に着目して― 牧野 公美子・杉澤 秀博 要旨 【目的】介護老人福祉施設に入所する認知症高齢者の終末期医療と看取り場所 を最終 終末期の療養場所選択に焦点をあてた家族間調整ではな い。また，死までの在宅療養期間を考慮したものでもな い。そこで，本研究では予後6ヶ月以内に在宅療養に移 行した70歳以上の癌末期高齢者と家族の終末期の療養場 「何もしない終末期」の選択ができる医師こそが、高齢者医療の要になると私は思っています。 ... 男性が本能で惹かれる女性の特徴 13. 認知症高齢者の終末期医療と看取り場所を 最終決断した遺族の代理意思決定に対する 「満足感」と「後悔」に関連する要因 ―介護老人福祉施設で行われた看護支援に着目して― 牧野 公美子・杉澤 秀博 要旨 【目的】介護老人福祉施設に入所する認知症高齢者の終末期医療と看取り場所 を最終 老人医療センターは高齢者を対象とした高度専門の急性期医療を提供しており，昼夜を問わず高齢者医療の最前線を担っております。 高齢者の臨床の特徴として，1. 日本人の死ぬ場所は、昔は自宅で亡くなるケースが圧倒的に多かったのですが、現在は7割以上の方が病院で亡くなっています。今回は“死にゆく人のからだの変化”について触れ、終末期のバイタルサインや、死の直前に現れる呼吸の変化について説明します。 終末期医療について、少しでも分かって頂けたでしょうか。終末期は、患者さんも、なかなか自分の意思を思い通りに示す事ができず、また、自ら話す事も、反応する事も少なくなるので、それだけ周囲も対応に困ってしまう事があります。しかし、だからといって、間違った看取りをしてしまうのは、患者さんにとってもマイナスに働いてしまうので、必ず医師のアドバイスや指示に従い、正しい看取りを行っていきましょう。勝手な判断で、間違ったケアをしないようにしましょう。 これらの臓器が弱ってしまうと、血圧も低くなり、尿を作る力がなくなります。 この記事では、この終末期医療について解説していきます。終末期に起こる症状や前触れ（前兆）には、いったいどのようなものがあるのでしょうか？ぜひポイントを押さえていきましょう！, ◆終末医療とは何か… 日常化等の特徴がみられる3)．このような社会的背 景においては，昨今の人権意識の高まりや個人主 義の浸透等も影響して，いかに充実した老年期を 過ごして死を迎えるかという老年期のあり方が問 われるようになってきた．そのため，高齢者ケア まずは、「終末医療」という言葉の意味について触れてみます。終末期医療とは、深刻な病になった時、その症状が末期に及んでおり、「不治の病」と断定された場合に、治療よりも患者さんの精神的苦痛を和らげ、穏やかに過ごせるように配慮する療養法を指しています。, ◆終末期医療ではどんな事をするの？ 症状が典型的でない，2. 患者さんの自然な意思に任せるようにしましょう。, ◆排尿・排便のコントロールができなくなる 終末期には、心拍数が急激に増えたり減る事があります。これは、心臓機能の異常が考えられます。, いかがでしたか？ 大事な家族との死別は、とても悲しく、深い傷跡を残す場合もあります。人の死を経験して、すぐにその傷や悲しみが癒える事はないでしょう。 認知症は、そのもの自体が生命を脅かす症状ではありません。そのため、認知症が進行を続けて終末期を迎えるとき、多くは持病の悪化や衰弱などが原因となります。 終末期は、家族にとってはさまざまな感情が複雑に絡み、なかなか素直に受け入れられるものではないかもしれません。 終末期医療では、患者本人はもちろん、残される家族もつらい立場にあります。「本人と家族の思い」を確認することから始め、死をタブー視せず、率直な気持ちを伝え合うとともに、最期の瞬間まで生きる喜びや希望を持ち続けてほしいと思います。 認知症は、そのもの自体が生命を脅かす症状ではありません。そのため、認知症が進行を続けて終末期を迎えるとき、多くは持病の悪化や衰弱などが原因となります。 終末期は、家族にとってはさまざまな感情が複雑に絡み、なかなか素直に受け入れられるものではないかもしれません。 終末期（ターミナル）の身体的特徴 終末期（ターミナル）に表れる主な身体の変化は表3の通りです。 表3 終末期（ターミナル）の主な身体的特徴 . 人の一生はとても長いですね。その長い人生において、人に死に向き合うシーンは、そんなに頻繁には出てきません。 これはとてもつらい事ですが、この看取りについても、知っておくべき知識や行動があります。 それでは、終末期医療では、いったいどんな事をするのでしょうか？終末期医療は、「ターミナルケア」や「緩和ケア」、「ホスピスケア」など、色々な呼び方があります。しかし、基本的にはどれも同じ意味です。 終末期医療ではどんな事をするの？ それでは、終末期医療では、いったいどんな事をするのでしょうか？終末期医療は、「ターミナルケア」や「緩和ケア」、「ホスピスケア」など、色々な呼び方があります。しかし、基本的にはどれも同じ意味です。 （参考資料：がんナビ）, ダンスで介護の疲れを吹き飛ばす！憧れのくびれ＆脂肪燃焼、ストレス解消にオススメのダンスダイエット！, 口あるいは鼻から、プラスチック製のチューブを気管に挿入し、人工呼吸器を利用して高濃度の酸素を、肺の中へ送り込んで呼吸をサポートしていく治療法です。肺炎や心不全の状態が著しく悪くなり、呼吸機能が不十分な場合には、全身が酸素不足となります。この状態が長く続いてしまうと、生命に危険が及ぶので、人工呼吸療法で対応します。しかし、これをすると、患者さんの意思疎通が困難になる可能性があります。, これは、心停止や呼吸停止などの急変時に行う救命処置に事です。マスクによる強制換気を行いながら、心臓マッサージにより血液循環をキープしたり、強心薬を投与していきます。電気的除細動器を用いて、心臓に電気を流す事もあります。呼吸が回復しない場合には、人工呼吸療法を併用します。. この原因は、食事の摂取量が極端に減る事や、運動不足などが挙げられます。, ◆むくみが出る 本人は意識もあり、あなたの声も聞こえているけれど、反応できないだけかもしれません。, ◆眠気がひどくなり、呼びかけに対しての反応も遅い 原因は、換気障害や気道障害、循環器障害（心不全など）が挙げられます。酸素吸入を行っても、酸素飽和度がなかなか上がらない事も多く、意識はありませんが、呼吸困難感はありません。, ◆心拍数の急激な増減！ 終末期医療では、患者本人はもちろん、残される家族もつらい立場にあります。「本人と家族の思い」を確認することから始め、死をタブー視せず、率直な気持ちを伝え合うとともに、最期の瞬間まで生きる喜びや希望を持ち続けてほしいと思います。 高齢期特有の高齢者文化の新たな芽吹きであるとして捉え、筆者はこれらをあえて「ター ミナル文化」と呼ぶ。そこには、先祖伝来の日本の無形精神を受け継ぐ高齢期固有の価値 観と現代の持つ多様性を同時に包み込むような生活・行動意識がある。 はじめに 長寿は人類の長年の夢でもあっ� 終末期ケアで大切なことは、介護する立場から精一杯できることという視点ではなく、ハナコさんらしい生き方を考え、最期を送ってもらうためにどうするかを考えることです。そう考えた時、ハナコさんが最期にどう生きたいと思っているのか知りたいと思うのではないでしょうか。 ハナコ� 訴えが不明確である，3. 反面、「のどの渇きを感じにくい」ということは、本当の終末期、お看取り期に入った高齢者にとっては、悪いことばかりではありません。 慢性の経過をたどってお看取り期に入り、周囲の努力にもかかわらず食欲も回復しない方は、すでに体が栄養物も水分も代謝できなくなっています。全� 終末期には、尿量が少しずつ減少していってしまいます。その原因は、腎臓機能や心機能が衰えているからというものが挙げられます。 尿の色は濃く、量も減ってきます。これは、水分摂取をあまりしなくなるからとも言えます。尿道カテーテルをつける場合もあります。, ◆肌が冷たく蒼白になっている 演題 203202033203 人生の最終段階（終末期）への備えを促す試み 発 表 者 関口関関口口関口 哲夫哲哲夫夫哲夫（埼玉県 国保町立小鹿野中央病院） 共同研究者 黒沢 正喜、山嵜 昌子、新田 幸子、山田 芳子 人生の最終段階を（以下、終末期とします。 昼間でも、寝ている時間が長くなります。また、ご家族の方がお見舞いに行っても、反応が薄くなります。ここでご家族の方は、たとえ何も反応がかえってこなかったとしても、患者さんがまるで聞こえているかのようにふるまいましょう。患者さんの多くは、反応する事はできなくても、相手が話している事は分かっています。リアクションが薄いからといって、患者さんの体をゆすったりしないようにしましょう。また、話しても何もかも無駄と思わず、気にせずお話しましょう。, ◆飲食しなくなる 高齢者の終末期における精神的特徴としては、 混乱が生じやすいことがあげられる。感染、電 解質異常、低酸素血症等の原因が明らかであれ ばその除去が行われるが、入院患者の場合はそ れ以外に「淋しさ」が原因となることがしばしば ある。鎮静療法がかえって事態を悪化させるこ ともあ 終末期の看護では、不安から患者の心身状態を細かく観察し、何か問題があれば迅速に対処しなければいけません。 ここでは、終末期の看護に関して詳しく説明していますので、適切なケアを実施できるよう、看護師の方は是非参考にしてみて下さい。 （参考資料：終末期関連用語集） Ⅳ 非ガン（高齢者）患者さんの終末期: Ⅴ 終末期を取り巻く医療環境 : Ⅵ 終りに: 本の紹介: Ⅳ 非悪性疾患（脳血管障害・ 認知症・神経筋疾患・整形外科疾患等）患者さんの終末期. 終末期にある高齢者からは、予後の予測につながる有効な身体徴候を特定することがむずかしい。なぜなら、加齢変化に加えて、高齢者の多くが複数の慢性疾患や障害をもち、終末期の様態が不鮮明になるからである。 そのため「なんとなく元気がない」「最近、食事摂取量が減ってきた」「� そのため、非常に色の濃い尿が出るようになるのです。, ◆排便が減る 終末期を迎えた高齢者は、十分にケアしてもらえないと、すぐに孤独を感じる傾向があります。その精神的な孤立は苦痛を強める原因となります。孤独や孤立を感じさせない十分な心のケアが必要となります。 高齢者の心理的な特徴には、「精神機能」と「知的能力」が挙げられます。老化症状には、記銘力や想起力の低下、注意力や集中力の保持が困難になるなどです。本頁では、加齢に伴う心理的変化・精神機能の低下の原因・精神的機能低下をどう防ぐかについて解説します。 保険の手続き方法は？必要書類や流れを紹介します, 通夜振る舞いの流れとマナーを徹底解説！費用や注意点も紹介, 通夜での献杯の仕方や挨拶の例文を紹介！気を付けるべき点も解説, 家族葬で頂いた供花にお返しは必要？適切な品物や相場を徹底解説, 通夜での焼香のやり方・作法を徹底解説！順番や宗派の違いを紹介, 家族葬での挨拶の例文を紹介！タイミングや注意点も徹底解説. 「何もしない終末期」の選択ができる医師こそが、高齢者医療の要になると私は思っています。 ... 男性が本能で惹かれる女性の特徴 13. 皆さんは、最期をどこで、どのように迎えたいか、考えたことがあるでしょうか。このような質問をすると、「縁起でもないことを言わないで」と怒る方がいます。また「いくら考えたって、この先どうなるかわからないんだから、考えたって無駄」という当然のお言葉を聞くこともあります。「私はピンピンコロリがいいと思っています」と理想の死に方を語ってくれる方もいらっしゃいます。 私たちは、人生の最期について事前に考え、少しずつ決めていく過程について、（決められないという事実も含 … その場にいない人が見えたり（幻覚）、病院ではなく、違う場所にいるかのように勘違いするようになる事もあります。寝具や自分の服を引っ張る事もあります。そのような時には、今、誰がそばにいるかを、そっと優しく教えてあげましょう。患者さんを安心させてあげてください。 食事や飲水を求めなくなります。このような場合でも、無理して飲食させようとする必要はなく、 死が間近に迫った状態で、回復する見込みがないと分かっている時、延命治療を行う事は、患者さんやご家族にとって、大きな負担になるでしょう。 そのため、終末期と判断された場合には、延命する事を治療の目標とせず、精神的・肉体的な痛みを取り除く事を念頭に置きます。 老衰死（ろうすいし）とは、老いてだんだんと体が弱り、木が枯れるように亡くなっていくことです。近年は医療の進歩に伴い、純然たる老衰で死亡する割合は減少していました。しかし、ここ数年、日本人の死生観が変化したことから、老衰死が増えていると言われています。 日常化等の特徴がみられる3)．このような社会的背 景においては，昨今の人権意識の高まりや個人主 義の浸透等も影響して，いかに充実した老年期を 過ごして死を迎えるかという老年期のあり方が問 われるようになってきた．そのため，高齢者ケア 終末期医療（ターミナルケア）とは？ 終末期医療（ターミナルケア）とは、老いや病気などにより終末期を迎えた方が、 少しでも穏やかに過ごせるように、身体的・精神的な苦痛を緩和するケア のことをいいます。 主に次のようなメリットがあります。